När den inte behandlas framgångsrikt kan CMV-viremi utvecklas till CMV-sjukdom, kännetecknad av en symtomatisk infektion. 1 1. Ljungman P, et al. Clin Infect Dis. 2017;64:87–91;
CMV-sjukdom kan uppträda som CMV-syndrom eller vävnadsinvasiv CMV. CMV-syndrom manifesterar sig vanligtvis som influensaliknande sjukdom, feber och sjukdomskänsla. Organinvasiv CMV är vanligtvis associerad med specifik organinblandning (gastrointestinal, pneumonit, hepatit, nefrit, myokardit, retinit, etc.) 2 2. Ramanan P, Infect Chemother 2013;45(3):260-271 2013
Organinvasiv sjukdom
Specifika symtom beroende på det infekterade organet.
Klinisk definition av organinvasiv CMV sjukdom och CMV syndrom. 3 3. Ljungman P, et al. Clin Infect Dis. 2017;64:87–91;
CMV Symdrom
Ej organspecifika symtom CMV viremi (blod/plasma)
Med minst två av följande symtom:
- Feber ≥38°C ≥2 dagar
- Trötthet/utmattning
- Leukopeni/neutropeni/trombocytopeni
- ≥5 % atypiska lymfocyter
- Förhöjda lever–aminotransferaser
CMV-prevalens hos transplantationsmottagare
I internationella studier förekommer kliniskt relevanta CMV-infektioner i 8-32% av organmottagare och i 30–70% av allo HSCT-recipienter 4 4. Li F et al. Clin Infect Dis. 2007 Aug 15;45(4):439-47. 5 5. Styczynski J. Infect Dis Ther. 2018;7(1):1-16 6 6. Azevedo LS, et al. Clinics (Sao Paulo). 2015;70:515–23). . På grund av nya behandlingsalternativ och regionala skillnader i förebyggandet av CMV-infektioner, skiljer sig dessa siffror mycket mellan olika länder och indikationer.
Konsekvenser av CMV-viremi
CMV manifesteras initialt som viremi som oftast kan vara asymptomatisk. När den inte behandlas framgångsrikt kan viremi utvecklas till CMV-sjukdom 7 7. Razonable RR, Humar A. Cytomegalovirus in Solid Organ Transplant. Am J Transplant. 2013;13(Suppl 4):93-106 . Studier visar att ökade CMV-titrar är associerat med en ökad risk för CMV sjukdom, vilket i sin tur leder till avsevärt ökad morbiditet och dödlighet 8 8. Kotton, 2. Cytomegalovirus in Transplantation. US Dept of Health and Human Services, FDA, CDER. May 2020:1-302,3 .
CMV och transplantation av solida organ (SOT)
Med sin förmåga att infektera det donerade organet utgör CMV ett hot mot transplantatets överlevnad hos organmottagare. CMV-infektion är därför en viktig orsak till akut och kronisk transplantatskada.
CMV och stamcellstransplantation (HSCT)
CMV kan orsaka multiorgansjukdom både tidigt och sent efter HSCT. Seropositivitet för CMV förblir en riskfaktor för dödlighet utan återfall trots stora framsteg inom tidig diagnos och behandling.